http://wedge.ismedia.jp/articles/-/4481
エボラにならない人、エボラにならない町
2014年11月25日（Tue） 村中璃子 （医師・ライター）
毎日新聞の記事（11月23日付朝刊）によると、シエラレオネのフォディ・サウィ・ラハイ副保健相が20日、滞在先のローマで毎日新聞のインタビューに応じ、「封じ込め策を強化し、装備・人手と対策資金が十分に入手できれば、年末までに感染拡大にブレーキをかけることが可能になる」との見通しを示した。
海外からの援助も、エボラの治療薬やワクチンの治験もまだ始まったばかり。日本ではあれほど続いたエボラの報道が途絶え、アフリカの流行状況がどうなっているのかもよく分からなくなってしまった今、このような突然の楽観的見通しに違和感を持つ人もいるかもしれない。世界保健機関（WHO）が、「西アフリカ3カ国での新たな感染者数は12月1日までに週間ベースで5000－1万人に達する可能性がある」と厳しい表情で会見したのは今からほんの6週間前、10月15日のことだった。
（写真：iStock）
「エボラウイルスは人類が30年以上ものつきあいのある、決して新しくはない病原体。分からないこともあるが、すでに分かっていることも多い」
米疾病予防センター（CDC）出身で、現在はワシントン大学の疫学講座で臨床准教授を務めるジョン・小林氏は、筆者の取材に対しそう答えた。小林氏は、アメリカでの最初のエボラ発症例が報告されたテキサス州出身の日系アメリカ人3世だ。小林氏の発言はシエラレオネのラハイ副保健相のメッセージと重なる。有効かつ必要なのは、分からないことを解明し、薬やワクチンを開発していくことだけではない。まずは分かっていることを十分に整理し、実行していくことなのだ。
感染症危機に際して重要なのは、エビデンスと経験。小林氏のキャリアに耳を傾ければ、感染症が社会にどれだけ大きな一角を占める問題であるかを肌で感じることができる。小林氏は、アメリカのハンバーガーチェーン、「ジャック・イン・ザ・ボックス」から始まった病原性大腸菌O-157のアウトブレイクの際にはメディア対応をするスポークス・パーソンを務めた。地下鉄サリン事件の際には日本の、鳥インフルエンザの際にはWHOを通じて東南アジアのコンサルタントとして活躍した。直接の経験はないが、炭疽菌や重症急性呼吸器症候群（SARS）など、彼がCDCやワシントン州健康局勤務時代に起きたエピソードを聞くにつけ、感染症が単なる医療の問題ではなく、国家や国民の安全の問題であることが改めて実感できる。
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エボラにならない人、エボラにならない町
2014年11月25日（Tue） 村中璃子 （医師・ライター）
「今回のエボラのアウトブレイクでは、分かっていることも多い一方、分からないことも多い。今年は、これまで30年以上も現地に人を送り続け一例の二次感染者も出さなかった国境なき医師団（MSF）のスタッフからエボラ患者の報告が相次いでいる。エリック・ダンカンのフィアンセや、リベリアにあるファイアストンのゴム農園のケースも、分からないながらも注目すべき点だ」と小林氏は言う。
エリック・ダンカンは、アメリカで初めて発症し唯一死亡したエボラ出血熱の症例である。ダンカンをほんの数時間ケアをしただけの看護師2名が発熱してエボラ陽性となったのに対し、同棲していたフィアンセを含む同居親族4人はすべてエボラ陰性だった。特に、フィアンセはダンカンの下痢や吐瀉物などの片づけもしていた。知ってのとおり、通常であればエボラは、患者の体液へ少しでも接触しただけでも感染する。それなのに、なぜか、フィアンセはエボラにならなかった。
感染しても発症しない人
日本のメディアではあまり注目されていないことのひとつに、エボラ出血熱には感染しても無症状の人が相当数いるという報告がある。今年10月末、改めてこのことを指摘した投稿が有名科学雑誌『ランセット』へ掲載され（注1）、海外の研究者たちの間で議論を沸き起こした。
このような報告はすでに2000年からいくつかあるが、例えば、今回と同じ、エボラ・ザイール株によるアウトブレイクが1996年ガボンで起きこっている最中、手袋等をせずに患者の看病を行った家族など、患者との明らかな濃厚接触があったがエボラの症状を呈さなかった24人を調べたところ、11人（46％）に感染の形跡（エボラに対する免疫）が確認されたという報告がある（注2）。
要するに、エボラは濃厚接触したからといって必ず感染するわけではないし、感染したからといって必ず症状がでるわけでもない。人によっては感染しづらかったり、感染しても症状を示さなかったりと、ウイルスにかかる人の個体差は大きいようだ。ただし、こういった「エボラにならない人」がコミュニティの中にどの程度いるのかについては不明で、1%という報告や10%、17％などレポートの数字はまちまち。同じコミュニティで調査した場合でも、アウトブレイクの最中、アウトブレイクの直後、アウトブレイクの2年後とでは結果が異なり、エボラに対する免疫力が感染後、いつまで持続するものなのかについても不明となっている。つまり、「エボラにならなかった人」が、「これからもエボラにならない人」であるかどうかはよくわかっていない。
となると、ダンカンのフィアンセは、「濃厚接触してもエボラに感染しない人」であった可能性がある。もちろん、検査したタイミングでは陰性ではあったが、今検査しなおせば陽性である可能性もあり、そうなれば「感染はするが、エボラにならない人」の方である可能性も出てくる。
専門家の間では、エボラ出血熱の場合、感染しても発症せずに免疫をもっている人（不顕性感染者）に感染力は無いとする見方が強く、不顕性感染者を見つけてエボラ患者のケアにあたらせればよいという主張もある。また、今後、彼らがコミュニティの中の盾となり、エボラの感染拡大が鈍っていくことも期待される。
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エボラにならない人、エボラにならない町
2014年11月25日（Tue） 村中璃子 （医師・ライター）
もうひとつ、小林氏がアメリカで注目すべきであるとしたのは、エボラ流行国のリベリアにある「エボラにならない町」。ブリヂストンの子会社、ファイアストンのゴム農園だ。リベリアの首都モンロビアから1時間、エボラ出血熱流行地域の真ん中にある。
ウォールストリート・ジャーナル紙によれば、今年3月末、あるエボラ患者がリベリア北部の病院から抜け出し、ファイアストン・ゴム農園に住む夫の家に向かった際には、農園内にある病院で簡単な隔離室を準備し、化学薬品が漏れた際につかう清掃用作業服をエボラ患者用の防護服として活用した。その後も、同農園ではエボラに関する情報収集をし、早期発見や院内感染予防など基本的な感染症対策を徹底させることのみで、医療者や患者の家族へのエボラの二次感染をゼロに抑えてきた（注3）。この農園内で働く従業員は8,500人。その家族は71500人で、農園周辺の医療圏は80000人にのぼる。この間、エボラ患者と濃厚接触のあった医療関係者は17名だ。（10月8日現在）
エボラ収束に向けてまず必要なのは、新薬やワクチン開発といったものではなく、火の元の西アフリカにおける、ファイアストンのような地道で基本的な感染症対策の積み重ねである。しかし、ファイアストンは、リベリアの他の地域とは全く環境の異なる別天地。農園内には病院や学校はおろか私設の水力発電所まであり、芝生のある庭にレンガ造りの家の立ち並ぶ町並みはアメリカを髣髴させるという。エボラの感染をコントロールできているのは「ファイアストンだから」とう印象は否めない。
「この際、基本的な医療制度を」というラブコールは、発展途上国を舞台とした感染症の危機によく聞かれる言葉ではあるが、今後も地道で基本的な感染症対策を可能とするための物資や人材の援助は引き続き必要とされることだろう。しかし、大事なのはそれが現場へきちんと届くこと。今回のアウトブレイクでは、資金や物資が国際機関や保健省へ丸投げされるのではなく、各国が軍隊や医療者を別々に送り込んで直接援助を行う傾向が強い。このような直接援助がどの程度有効で迅速であるのかが注目される一方、このような感染症危機における国際機関の役割が改めて問われている。
11月19日、「シエラレオネでは新規感染者の増加が続いているが、リベリア、ギニアでは感染拡大のペースが鈍化している」としたWHOは、2日後の21日に「3か国すべてで感染は未だ拡大している」とレポートを修正した。日本でのエボラ報道が減ったからといって、エボラ出血熱の流行は安定的に収束に向かっているわけではない。
少しずつ援助が浸透していく中、MSFをはじめとする海外からの援助スタッフの二次感染の報告もこのところ途絶えている。エボラに罹っても回復した人や、エボラに罹っても発症しない人など、エボラへの免疫力を持つ人がコミュニティの中に広がり、予期せぬ形でも感染拡大にブレーキがかかることを祈りつつ、事態を見守りたい。
注1） Bellan, S. et.al, Ebola control: effect of asymptomatic infection and acquired immunity, Published Online, Lancet, October 14, 2014, http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(14)61839-0
注2) Leroy E., et al., Human asymptomatic Ebola infection and strong inflammatory response, Lancet, vol355, June24, 2000.
注3）Control of Ebola Virus Disease — Firestone District, Liberia, 2014、MMWR, October 24, 2014 /63(42);959-965,
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6342a6.htm
https://www.imic.or.jp/library/mmwr/17187/（日本語抄訳）
【修正履歴】
・3ページ「農園周辺の医療圏は8000人にのぼる」の「8000人」を「80000人」に修正いたしました（2014/11/26 11:45）
・1ページ「アメリカのハンバーガーチェーン、「ジャック・イン・ザボックス」」を「ジャック・イン・ザ・ボックス」に修正いたしました（2014/11/26 17:05）
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